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Farmacovigilancia

Si después del uso de algún producto de Liomont tuviste algún malestar podría tratarse de una reacción adversa; en esta sección podrás levantar tu reporte.

De ser así, favor de enviar la siguiente información a nuestros profesionales de la salud.

    1. Datos del paciente que presentó la sospecha de reacción adversa
    Iniciales o Nombre del paciente*:


    Edad:

    Sexo:MF


    2. Medicamento sospechoso
    Producto Liomont:

    No. de lote:

    Fecha de Caducidad:

    Fecha de inicio del tratamiento:



    3. Sospecha de Reacción Adversa a Medicamento (SRAM)
    Fecha de inicio de la reacción adversa:

    Descripción de la reacción adversa: *



    4. Datos del notificador
    Nombre de la persona que reporta la SRAM: *

    Teléfono (LADA): *

    Horario disponible para recibir una llamada de seguimiento (en caso de ser necesario):

    Email:



    5. Comentarios adicionales

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    NOTA: Toda la información solicitada es confidencial y será procesada por la Unidad de Farmacovigilancia de Laboratorios Liomont, S.A. de C.V. en estricto apego al Aviso de Privacidad, la Ley de Protección de Datos Personales en Posesión de Particulares y Normatividad vigente aplicable a Farmacovigilancia.

    O si lo prefieres, reporta cualquier reacción adversa a través de nuestros medios de contacto.

    La información mínima que debes enviar a la Unidad de Farmacovigilancia de Liomont es:

      1. Iniciales o nombre del paciente
      2. Producto Liomont
      3. Descripción del malestar (reacción adversa)
      4. Nombre y un dato (teléfono o correo) de la persona que envía el reporte.
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